感染艾滋5年出现脂肪代谢异常

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中年同性男子患痔疮后意外发现还感染了艾滋病,感染艾滋5年后,开始出现艾滋病脂肪代谢异常,身体多处出现皮包骨现象,目前没有有效治疗方法。

刘某,男,45岁,同性恋,4年前行痔疮手术HIV初筛试验阳性,后确证试验也阳性,确诊为HIV病毒感染者,开始抗逆转率病毒治疗,方案D4T+3TC+NVP,目前服药近5年,最近一次查的CD4 359个/ul。体检发现患者颈项,双侧锁骨周围,前胸以及膝关节、小腿皮下脂肪减少很明显。

【病因分析】

颈项,锁骨周围,前胸,膝关节及小腿皮下脂肪明显减少,皮肤弹性差。辅检:肝功能转氨酶异常ALT、AST都在100以上,甘油三酯达到4.1mmol/L,显著升高。

诊断为:艾滋病脂肪代谢异常。目前还没有特别有效的治疗方法,只能调整抗病毒药物。

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【医生感悟】

D4T/+3TC+NVP/EFV 是我国治疗艾滋病最初选用的方案,这种方案在抑制HIV病毒复制,病人的免疫重建,延长寿命,提高生活质量方面发挥了很大的作用。

但从本地接受抗逆转录药物治疗的病人的生存率来看,5年生存率达到85%以上,抗病毒治疗大大降低了艾滋病人得死亡率。由于艾滋病人初始治疗时相当一部分病人存在不同程度的贫血,因此选用包括D4T方案的病人占相当大的比例。随着时间的推移,由d4t引起的脂肪异常分布问题逐渐凸显出来,给病人带来了相当大的痛苦。目前针对前期使用过包含D4t方案的病人部分已经进行了方案调整。D4T以及二线药物蛋白酶抑制剂都会可能导致脂肪异常分布问题,在国外D4T已经淘汰,当前国内也认识到它的问题,减少了该药的使用,一线方案中不再包括此类药物。

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目前国内免费治疗艾滋病的一线药物组合是:

替诺福韦+拉米夫定+依非韦(TDF+3TC+ EFV)但是如何治疗D4T以及蛋白酶抑制剂引起的脂肪异常分布综合征是临床需要进一步研究和关注的问题。当然,如果经济条件好的话,还是可以服用一些自费药物,一来可以减少感染者的耐药性,二来也可以减小药物产生的副作用。

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关键词:艾滋病感染者

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